Original Speech (SL text)

(conference title: IV Italian CF Spring Seminar, Recent Advances and Future Developments in CF Research
conference reference: CFF4
conference main topic: health
conference date: 2006-05-20
conference location: Verona
conference session: presentation
session title: Diabetes
speech event: paper or lecture
speech number: 007b
speech type: org-en
speech title: Cystic Fibrosis-Related Diabetes
duration: medium
timing: 1402
speech length: medium
number of words: 3019
speed: high
words per minute: 129
speech delivery: mixed
audio visual support: yes
conference participant: presenter or lecturer
conference participant ID: Moran, Antoinette
gender: f
country: USA
language: en
native speaker: yes
directionality: NA
materials provided to interpreters: in advance
audio link: DIRSI-2006-05-20-VR-CFF4-007b-org-en
comments: audio problems)

so because of that it is important that we screen for diabetes that we do tests to tell us if people have diabetes 0:9 //

in high risk patients so those who are in a hospital those who are getting corticosteroids pregnant women we send we give them meters where they can poke their own finger and check their blood sugars and have them checked both before and two hours after eating 0:29 //

the US Cystic Fibrosis Foundation recommends annual glucose screening for all patients older than fourteen 0:39 //

more and more there's the- the- there's a whole elaborate scheme of what to do but more and more centres are just doing oral glucose tolerance tests every year on patients 0:49 //

haemoglobin A1C is a simple blood test that's used in other forms of diabetes // it's not reliable on cystic fibrosis diabetes 0:59 //

so the oral glucose tolerance test is the most sensitive way to detect diabetes 1:5 // I believe it should be done every year but certainly it should be done in patients who have borderline blood sugars 1:12 //

why do we wanna know if people have abnormal glucose tolerance 1:18 //

for one thing they're at very high risk for developing fasting hyperglycemia 1:25 but also they're at risk for an excessive decline in pulmonary function 1:29 //

these are the numbers that that are the standard numbers used to diagnose diabetes //

this is the same all over the world 1:41 //

if your fasting glucose is above seven point o on more than one occasion you have diabetes 1:51 //

if a casual glucose // the glucose that you just measure any all time is above eleven point o twice or with symptoms you have diabetes 2:3 //

or if on an oral glucose tolerance test your two-hour glucose level is above eleven point o you have diabetes 2:10 // so any of these are ways to diagnose diabetes 2:14 //

so what are our goals for managing patients who have fasting hyperglycemia 2:21 //

first of all and most important we want to maintain optimal nutritional status 2:28 //

we wanna control the high blood sugars 2:32 // but we also want to avoid severe low blood sugars 2:36 // and we want to make this work with the patient's lifestyle 2:42 //

the patient should not have to make dramatic changes in the lifestyle 2:46 // we should make the insulin fit the patient 2:50 //

this is best done in a team setting 2:54 //

I I assume your system is fairly similar here //

maybe it's a little different but but in the US people with CF all have a pulmonary team with a pulmonary physician a respiratory therapist a nurse a social worker a dietitian 3:10 // the team that they've known since they were first diagnosed 3:13 //

we also have an endocrine team with an endocrinologist a diabetes nurse a diabetes dietitian and a mental health professional 3:24 //

and and then of course there's the patient and family who are the most important members because they're they're the ones who actually have to do all this 3:32 // and so we work together at our at our clinic 3:38 // both the pulmonary team and the endocrine team are physically present //

we're in a big room with a board with the patients' names and we all take our turns and see them 3:48 //

the patients are there a long time because they have so many people to see 3:52 // but it allows us to talk to each other to to come up with a common plan 3:59 allows the patient to get one message from from the team 4:4 //

and our main goal is to teach the patient the tools they need so they can manage the diabetes themselves under all the different situations of life 4:16 //

so the underlying principles 4:21 //

achievement of optimal nutritional status through sufficient calories is critical for survival in CF 4:29 //

so that is first and foremost when I think of diabetes and CF I think of blood sugars second //

I think of nutrition first 4:40 //

but second we do want near normalization of blood glucose levels 4:45 //

so to do this we have to balance insulin and food 4:50 //

somebody else made that little picture for me I didn't know how to do it 4:56 //

okay so we do this with insulin 5:1 //

insulin is always given by injection 5:5 //

there are many different kinds of insulin so you choose what works for the patient 5:13 //

this is what we most often use at the University of Minnesota 5:21 // this may or may not be what's best for for people here 5:25 //

our bodies need two different components of insulin 5:34 //

we all need a little bit of insulin in the background all the time 5:38 // and then every time we eat we need extra insulin 5:44 //

people with CF do make some of their own insulin so they don't need as much of their background insulin 5:53 // but they do need insulin to help them use their food right 5:58 //

so the most common insulin regimens that my patients are on are rapid active insulin four to six times a day with meals 6:13 which means they have to make themselves a shot each time with that insulin 6:18 plus once a day a shot of a long acting insulin called glargine that just gives them twenty-four hour background 6:26 //

the other way that people do it is with an insulin pump 6:32 // something about the size of a pager that you that you hook onto your belt or in your pocket that you press a button every time you want extra insulin 6:42 //

most of patients don't start out saying yes I want four to six shots a day of of insulin 6:51 //

most of them are not very happy about starting insulin 6:55 //

however I usually say just give it a couple of months and let's see what this does for you and almost always the insulin solves itself 7:8 //

the shots are a hassle but they're not painful and people gain weight 7:14 //

people who haven't been able to gain weight for years gain weight feel better have more energy and so almost always after two months people say I still hate this but I can see that it's really helping me and so they stick with it 7:33 //

we teach people carbohydrate counting 7:39 //

the food you eat has carbohydrate fat and protein 7:45 //

fat and protein are important but we don't pay much attention to them when it comes to how much insulin to give // we pay attention to the carbohydrate 7:52 //

so people with CF the the diet can vary tremendously from day to day 7:59 //

one day maybe they eat five hundred calories the next day five thousand calories 8:3 //

so we can't just give them one dose to take every day //

they have to be able to adjust their insulin for how much food they're eating 8:10 //

so carbohydrate counting lets a person give the right amount of insulin for the amount of food because we teach them a ratio to calculate it 8:21 // so the people can self-adjust their insulin based on what they eat 8:24 //

 they can eat whatever they want whenever they want 8:28 // they just figure out how much insulin to cover up this# 8:31 //

so here's just an example of where that proved to be useful 8:39 //

this was a thirty-eight year old man with diabetes and usually he got about five units of insulin with meals 8:47 //

when when we talk about carbohydrates fifteen grams of carbohydrate is what we call a carb unit 8:54 //

so this man ate five carbs a a meal 8:58 // so he took five units of insulin with these carbs 9:1 //

but then he got sick 9:3 // and in the hospital he was given twenty units of insulin with meals 9:11 // but his blood sugars were all over the place 9:14 // from very very low to very very high 9:17 //

so they consulted us to help with his insulin management 9:21 //

this is a typical American breakfast 9:27 // bowl of cereal glass of orange juice 9:30 // this is a five carb meal 9:33 //

so during health this man would take five units of insulin to cover this meal 9:41 //

when sick he would need at least twice that much 9:46 //

so maybe ten units to cover this meal 9:50 //

remember in the hospital they were giving him twenty units with each meal //

twenty with breakfast twenty with lunch twenty with dinner 9:58 //

I walked in on him while he was having breakfast 10:2 //

this was his breakfast 10:7 //

this is sugared cereal with milk fruit pancakes with maple syrup a giant caramel roll big bottles of orange juice 10:26 // twenty-five carbs 10:30 //

okay when well this man would have needed twenty-five units of insulin to cover this breakfast 10:38 // but he was sick 10:39 // so I gave him fifty units of insulin to cover this breakfast 10:45 //

on the other hand after he ate this breakfast he wasn't hungry the rest of the day 10:52 and he just stayed five carbs for lunch and five carbs for dinner 10:59 //

so by matching and giving him two units per carb he got about fifty units for breakfast ten units for lunch ten units for dinner and his glucoses were normal 11:11 //

he got rid of the highs he got rid of the lows because we matched the insulin to the food 11:17 //

so hospitalized CF patients become very insulin resistant 11:26 //

need two or three sometimes four times the usual insulin dose in people who are on insulin 11:33 //

if someone develops fasting hyperglycemia we start insulin or if their fasting glucose is normal but they have random glucoses above eleven point one we usually wait a couple of days because often that just gets better and then if it doesn't we start insulin 11:55 //

and we usually start out at half unit per carb and then start some long acting insulin 12:3 //

when we do this we're giving a lot of insulin because the patient is sick 12:13 //

we have to be ready when the patient is not sick any more to back off and give less insulin or people start to get low af- after they're getting better from an acute illness 12:26 //

now one research question that we have is should we be more aggressive with insulin therapy in hospitalized CF patients 12:36 //

so we are just starting a pilot study 12:40 //

we're taking patients twelve and older who are hospitalized with an acute exacerbation 12:46 //

who have high blood sugars within the first two days of admission 12:52 // and these are people who aren't already on insulin 12:56 //

and we're doing a pilot right now where we're treating ten with insulin ten were not treated //

we're doing this with an insulin pump 13:4 //

and we're trying to see if they would gain better weight // improve their pulmonary function more quickly // improve protein breakdown more quickly 13:13 //

and we're using this pilot data then we're gonna design a larger study 13:19 //

my belief is that we start insulin too late that we should start insulin right away 13:24 //

but that's just my belief 13:26 //

you you need to do the studies to prove it 13:29 //

because if it is if it is not true we would be asking a lot of people to to do this aggressive insulin therapy if we didn't know for sure it really helped 13:41 //

there are pills that people with type two diabetes take 13:48 //

that can help with their diabetes 13:52 // should those pills be used in CF patients 13:54 //

absolutely not in CF patients who have the most severe form of diabetes with very high fasting blood sugars 14:5 //

but the real question is what about people with the milder form of diabetes 14:10 // would it help them 14:12 //

there are not too many studies in the literature 14:18 //

most of the studies that are out they show it really doesn't make much difference to give pills 14:25 //

and there are a lot of studies that are not very good because they're not placebo controlled 14:31 //

so for example if if I have ten patients in the hospital who first develop high blood sugars when they're sick in the hospital 14:43 // I know if I wait six weeks that half those patients will still have high blood sugars but half will have got better all on their own 14:55 //

it was just the acute illness once the illness was over their own body was able to compensate and make enough insulin 15:2 //

so there are a couple of studies out there saying that if you have patients in the hospital who are sick and you start them on the oral pills and you wait a couple of months half will get better on the pills half won't 15:18 //

and then the studies conclude so the pills work in half of patients 15:23 //

but I already know that half of patients will get better on their own without the pills // so was that the pills or were they just getting better on their own 15:30 //

so it's important that studies be designed well so they can really answer the questions 15:36 //

most of these pills have some side effects that might be a problem in CF 15:43 //

the United States Consensus Conference on CF-related diabetes didn't say the pills were bad 15:51 //

they just recommended that if people were gonna use them they use them as part of a study so we could learn whether they helped or didn't help 15:59 //

we just finished a study on microvascular complications 16:6 // that's the eye the kidney the nerve disease 16:9 //

so we looked at ninety-eight patients with CF-related diabetes with fasting hyperglycemia 16:16 // thirty-nine of whom had had diabetes for more than ten years 16:20 //

and then we looked at the complications 16:24 //

so this is eye disease // kidney disease // nerve disease primarily changes in sensation // and GI tract gastrointestinal disease 16:40 //

here primarily problems emptying the stomach 16:46 //

here CF-related diabetes more than ten years and here's what we know from type one diabetes 16:53 //

so certainly all of these complications occured in CF 16:57 // eye disease and kidney disease at a much lower rate though than in type one diabetes 17:4 //

whereas nerve disease and intestinal disease was about the same 17:9 //

so why is this different 17:12 //

we believe it's because high cholesterol is part that high cholesterol needs to interact with diabetes to cause at least part of these problems and CF patients don't have high cholesterol //

so that gives some protection 17:29 //

however complications do exist 17:32 //

we know that keeping good control of diabetes helps prevent the- prevent complications 17:38 //

so certainly this is more evidence that we need to take very good control of diabetes 17:44 //

macrovascular disease heart disease stroke occurs in more than sixty per cent of people with type one diabetes //

it's what kills people with both type one and type two diabetes 18:0 // it's one thing that CF patients do not get 18:4 //

I'm just gonna give you a couple of examples here to finish up of of what insulin has has done for certain patients 18:15 //

excuse this line here 18:21 // this is the the background of my slide that somehow I didn't get rid of so just pretend that line is not there 18:27 //

this is lung function 18:30 //

this is weight 18:32 //

this is age in years 18:35 //

so this is a man between the ages of about thirty-two and forty-four 18:41 and you can see he was steadily losing weight 18:45 //

these are his oral glucose tolerance tests which show diabetes without fasting hyperglycemia so the milder form of diabetes 18:54 //

lung function steadily declining down to about nineteen per cent predicted 18:60 //

this man was very ill //

he was waiting for a lung transplant 19:5 // we were afraid he wouldn't live until the lung transplant 19:9 //

we started insulin and he gained a dramatic amount of weight in a short period of time 19:16 //

lung function improved 19:18 // and then this is when he got his lung transplant this was about four years ago // he's doing well 19:24 //

this is a similar picture // here is lung function weight age in years 19:34 //

this is a young woman from the age of about seventeen to twenty-nine 19:40 // steady loss in weight you can see she is severely underweight 19:44 //

she had a a a gastrostomy placed for a feeding tube to get fed during the night 19:52 // and even after this she continued to lose weight 19:57 // you can see her lung function declining 19:60 //

and so we started insulin before her night time tube feeding 20:5 //

one shot of insulin right before the night time tube feeding so that her body could use the food better in the tube feeding 20:12 //

and she gained a substantial amount of weight 20:15 //

this is a similar story different girl 20:21 //

this is a fifteen year old girl 20:24 // what you can't see here is the Eiffel tower 20:28 //

her family thought she was dying //

her dying wish was to see France 20:34 //

she had a gastrostomy but was unable to gain weight 20:38 //

she's wearing a biggish# shirt so it's it's hard to see but I think you can get a sense of just of how underweight she was 20:46 //

despite getting the tube feeding she wasn't gaining weight 20:49 // we started insulin 20:52 //

this is after six months of insulin therapy 20:56 // she's she's started menstruating 20:58 // her her friends had been carrying her box for her because she was too weak and and she did remarkably well 21:5 //

so of course I've picked out good examples but I have lots of good examples 21:12 //

patient after patient who had shown fairly remarkable weight gain once we've started insulin therapy 21:21 //

so to summarize CF-related diabetes 21:28 // it is common 21:31 // it is a distinct form of diabetes that requires its own management approach 21:37 //

the approach has to be flexible 21:43 // and it has to be adjusted because it will be different when the patient is sick than when the patient is well 21:50 //

it has worsening prognosis in CF in particular in women 21:58 //

and the nutritional consequences of insulin deficiency may be worse than the metabolic consequences 22:11 // the eye disease the kidney disease the nerve disease of hyperglycemia in CF 22:16 //

and I have one last summary of management 22:20 //

routine screening is important otherwise you may miss that somebody has diabetes 22:29 //

it's important to get normal blood sugars to prevent malnutrition complications of diabetes and a decline in health status 22:43 //

you want to tailor the insulin regimen to the patient 22:50 //

you never restrict calories 22:53 //

and most important the diabetes needs to be worked into the patient's lifestyle //

the patient should not have to make dramatic changes to accommodate the diabetes 23:6 //

we we've got a lot of different choices with insulin and with diabetes therapy 23:10 // we need to do what works for the patient so that that's something that they're able to do 23:16 //

thank you for your attention

     Interpretation (TL text)

(conference title: IV Italian CF Spring Seminar, Recent Advances and Future Developments in CF Research
conference reference: CFF4
conference main topic: health
conference date: 2006-05-20
conference location: Verona
conference session: presentation
session title: Diabetes
speech event: paper or lecture
speech number: 007b
speech type: int-en-it
speech title: Cystic Fibrosis-Related Diabetes
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timing: 1402
speech length: medium
number of words: 2763
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words per minute: 118
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audio visual support: yes
conference participant: interpreter
conference participant ID: UK-01
gender: m
country: Great Britain
language: it
native speaker: no
directionality: B
materials provided to interpreters: in advance
audio link: DIRSI-2006-05-20-VR-CFF4-007b-int-EN-it
comments: audio problems)

pertanto è importante fare un adeguato screening del diabete 0:6 //

è importante testare per vedere se i pazienti hanno effettivamente il diabete 0:11 //

nei pazienti a rischio presso l'ospedale i pazienti ricoverati o in cura con corticosteroidi o donne gravide noi diamo un kit che permette di verificare la glicemia prima e dopo due ore dal pasto 0:29 //

la fondazione statunitense raccomanda uno screening annuale del glucosio sopra l'età di quattordici anni 0:40 //

e sempre più ci sono centri che fanno questo test orale della tolleranza al glucosio annualmente 0:51 //

l'emoglobina A1 è un test ematico molto semplice non usato se- soltanto in questa forma di diabete 1:0 //

pertanto questo test del tolleranza orale è il test più sensibile e io penso che debba essere su base annuale ma senz'altro debba essere fatto quando c'è una glicemia elevata 1:14 //

perché vogliamo sapere se c'è una tolleranza abnorme al glucosio 1:19 //

perché c'è un elevato rischio di iperglicemia a digiuno e poi c'è anche un rischio di un pressione eccessiva della funzionalità polmonare 1:32 //

questi sono i dati utilizzati ai fini della diagnosi del diabete //

questo vale in tutto il mondo 1:41 //

se c'è un glucosio a digiuno sopra a se- sopra sette in più di una occasione allora c'è presenza di diabete 1:50 //

se c'è un glucosio misurato in qualsiasi occasione che è superiore a undici un rilevazione occasionale e questo succede in più di due occasioni c'è diabete 2:5 //

oppure se c'è la tolleranza al glucosio orale è sopra undici nel test di due ore anche questo è segno di presenza di diabete 2:16 //

quali sono i nostri obiettivi ai fini della gestione dei pazienti con iperglicemia a digiuno 2:23 //

innanzitutto vogliamo mantenere uno status nutrizionale ottimale 2:28 //

vogliamo anche controllare l'iperglicemia ma vogliamo anche evitare una ipoglicemia grave e vogliamo inoltre facilitare lo stile di vita del paziente 2:42 //

il paziente non dovrebbe essere costretto a fare dei cambiamenti drastici del proprio stile di vita 2:49 //

quindi ci vuole un lavoro di équipe 2:56 //

io penso che voi abbiate un sistema analogo al nostro 2:59 //

negli Stati Uniti abbiamo sempre un'équipe di pneumologi </pniumologi/> con pneumologi </pniumologi/> con terapisti con operatori sanitari assistenti sociali e anche esperti dietetici 3:14 //

abbiamo anche un'équipe di endocrinologia con un endocrinologo un infermiere specializzato nel diabete e anche uno specialista dietetico e anche uno psicologo 3:30 //

noi lavoriamo tutti insieme e presso il nostro la- il nostro ambulatorio abbiamo l'équipe polmonare e quella endocrina che sono fisicamente presenti insieme ai pazienti 3:46 //

e quindi parliamo tutti con i pazienti 3:49 //

il paziente rimane a lungo perché deve parlare con molti interlocutori ma questo permette un interscambio permette anche un piano condiviso e permette al paziente di recepire un messaggio unico da parte di tutte le équipe 4:5 //

e l'obiettivo è di insegnare al paziente quali strumenti servono ai fini della gestione autonoma del diabete in tutte le diverse situazioni della vita 4:16 //

pertanto i principi di base quali sono 4:20 //

il conseguimento di uno status nutrizionale ottimale attraverso delle calorie sufficienti 4:26 // questo è critico ai fini della sopravvivenza del paziente con fibrosi cistica 4:31 //

questo vale soprattutto quando penso al diabete nella fibrosi cistica penso a- alla glicemia in secondo luogo 4:40 //

innanzitutto penso alla nutrizione 4:43 //

poi dovremmo conseguire una quasi normalizzazione dei livelli glicemici 4:47 //

ci vuole quindi un equilibrio tra l'insulina e l'ingestione di cibi 4:52 //

qualcuno mi ha fatto questa bilancia io non ero in grado di farla l'immagine della bilancia 4:57 //
bene // facciamo questo con l'insulina 5:0 //

l'insulina si somministra sempre per iniezione 5:5 //

ci sono molti diversi tipi di insulina pertanto si sceglie la forma che funziona meglio per il paziente 5:13 //

qui vediamo il nostro protocollo all'università del Minnesota forse non è ottimale per la vostra popolazione qui 5:25 //

ma il corpo ha bisogno di due componenti diversi di insulina 5:33 //

abbiamo bisogno di insulina di base sempre sempre presente e poi ogni qualvolta mangiamo all'ora del pasto abbiamo bisogno di un'aggiunta di insulina 5:44 //

le persone con fibrosi cistica fabbricano dell'insulina quindi non hanno bisogno nella stessa misura di insulina di base ma hanno bisogno dell'aggiunta a- al momento dell'assunzione di cibo 5:58 //

per quanto riguarda i regimi di assunzione dell'insulina usati dai nostri pazienti si usa un'insulina a rapida azione da quattro a sei volte al girono insieme ai pasti il che significa la necessità di iniezione ogni volta con questa insulina 6:17 // e poi una volta al giorno ci vuole una iniezione di un'insulina ad azione prolungata che si chiama glargine che copra l'intero arco delle ventiquattro ore 6:28 //

oppure si può usare la cosiddetta pompa di insulina che è un po' come un telefonino che si tiene appeso alla cintura e poi basta premere su un tasto per avere un'erogazione aggiuntiva di insulina 6:44 //

la maggior parte dei miei pazienti non inizia dicendo di volere da quattro a sei iniezioni al giorno 6:51 //

la maggior parte dei pazienti non è affatto contenta di iniziare questo regime 6:56 //

tuttavia in genere dico che bisogna provare per un paio di mesi dopodiché si vedrà la differenza sul sullo stile di vita 7:5 //

e poi vediamo che le iniezioni sono un po' fastidiose ma non sono dolorose e le persone continuano a prendere ad aumentare di peso laddove non potevano prima 7:19 //

quindi le persone si sentono meglio hanno più energia e dopo due mesi quasi sempre le persone dicono sì le iniezioni più di tanto non mi piacciono però vedo la utilità di questo regime quindi vado avanti 7:32 //

noi insegniamo anche le tecniche di calcolo dei carboidrati 7:40 //

noi abbiamo dei carboidrati dei grassi e delle proteine nella dieta 7:45 //

i grassi e le proteine sono importanti però bisogna prestare attenzione ai carboidrati quando si calcola la il fabbisogno di insulina 7:55 //

quindi la dieta di un paziente può variare molto 7:59 //

un giorno cinquecento la il giorno successivo cinquemila calorie //

non è che possiamo dare una dose unica da assumersi ogni giorno 8:6 //

bisogna aggiustare l'insulina in funzione dell'assunzione di cibo 8:10 //

pertanto il conteggio dei carboidrati è importante 8:14 //

questo permette una posologia adeguata dell'insulina in funzione del quantitativo di cibo in modo che ci sia la possibilità di aggiustare l'insulina in base ad un pra- preciso rapporto insulina-carboidrati 8:27 //

le persone quindi possono mangiare quello che vogliono quando vogliono e possono calcolare in funzione di ciò l'insulina 8:34 //

vediamo l'esempio di dell'utilità di questo 8:37 //

vediamo un uomo di trentott'anni con diabete correlato alla fibrosi cistica 8:43 // normalmente assume cinque unità di insulina con i pasti //

ma quando si tratta di carboidrati quindici grammi di carboidrati rappresentano un'unite- un'unità CARB 8:54 //

quindi quest'uomo a- assumeva cinque di queste unità al pasto con necessità di cinque unità di insulina 9:2 //

poi si è ammalato è stato ricoverato e presso l'ospedale sono stati somministrati venti unità di insulina con i pasti perché i livelli glicemici erano disastrosi o bassissimi o altissimi 9:15 //

l'unità di diabetologia si è consultata con noi per questo scopo 9:22 //

qui vediamo una prima colazione tipica americana con i cereali con la spremuta d'arancio e che che si tratta di un pasto cosiddetto da cinque CARB 9:34 //

quindi quest'uomo normalmente assumerebbe cinque unità di insulina in corrispondenza di questa prima colazione 9:42 //

quando è ammalato però ha bisogno di un fabbisogno di due volte superiore //

quindi almeno dieci unità di insulina 9:49 //

presso l'ospedale somministravano addirittura venti unità pre- con la prima colazione //

venti con la colazione e venti con la cena 9:58 //

io sono stata a trovare quest'uomo quando faceva colazione 10:2 //

questa era la sua colazione 10:6 //

vediamo cereali zuccherati con latte poi frutta crêpes con sciroppo d'acero poi vedete queste bottiglie di spremuta di succo d'arancia quindi venticinque CARB addirittura 10:28 //

bene è andato bene o in salute quest'uomo aveva bisogno di venticinque unità di insulina ma stava poco bene era malato quindi io ho somministrato addirittura cinquanta unità di insulina per questa prima colazione 10:44 //

d'altra parte dopo l'assunzione di questa prima colazione l'uomo non aveva più fame per il resto della giornata 10:51 // quindi aveva bisogno di cinque CARB per il pranzo e cinque CARB per la cena e basta 10:57 // pertanto era possibile somministrare due unità per carb 11:2 // cinquanta unità totalmente per la colazione // dieci unità per il pranzo e dieci unità per la cena e il glucosio la glicemia era normale 11:12 //

non c'erano più i picchi o gli avvallamenti estremi di livelli glicemici 11:17 //

pertanto vediamo adesso i pazienti con FC ricoverati diventano molto insulino resistenti 11:27 //

hanno bisogno di una dose di insulina da due a tre volte superiore a quella normale 11:31 //

se qualcuno sviluppa una iperglicemia a digiuno con una iniziamo l'insulina oppure se la glicemia a digiuno è normale ma se è un valore occasionale sopra undici aspettiamo un paio di giorni in genere perché spesso le cose si aggiustano 11:51 // in caso contrario iniziamo l'insulina 11:54 //

e poi in genere iniziamo a mezza unità per CARB e iniziamo con un'insulina a lunga durata d'azione 12:3 //

quando facciamo questo somministriamo molta insulina perché il paziente sta poco bene 12:11 //

quindi dobbiamo essere pronti quando il paziente non è più malato a diminuire la posologia di insulina 12:19 // qu- quando le persone cominciano a guarire dopo un malattia acuta ad esempio 12:27 //

un altro quesito è questo // dobbiamo essere più aggressivi con la insulinoterapia nei pazienti con fibrosi cistica ricoverati 12:35 //

noi iniziamo appena uno studio pilota per raccogliere i dati al riguardo 12:40 //

noi abbiamo pazienti di almeno dodici anni ricoverati con una riacutizzazione acuta 12:46 //

abbiamo una iperglicemia entro i primi due giorni dal ricovero e sono pazienti che non ancora assumono insulina 12:55 //

e attualmente facciamo uno studio pilota con trattamento di dieci pazienti con insulina e dieci senza insulina 13:3 //

usiamo la pompa per vedere se c'è un aumento dell'accrescimento ponderale 13:8 //

se c'è un miglioramento della funzionalità polmonare e un miglioramento del catabolismo proteico 13:14 //

e vogliamo poi sviluppare uno studio su ampia scala 13:19 //

io credo che dovremmo iniziare l'insulina prima 13:22 // siamo tardivi in genere //

poco tempestivi ma e questa è una mia impressione una mia credenza 13:27 //

servono studi finalizzati a dimostrare ciò 13:29 //

perché se non è vero noi chiediamo a molte persone di fare una terapia insulinica aggressiva senza giustificazione // quindi ci vuole uno studio 13:43 //

ci sono delle compresse assunte in diabete di tipo due e questo può aiutare 13:49 //

dobbiamo usare queste compresse anche in presenza di fibrosi cistica 13:54 //

no // quando ci sono forme molto severe di diabete con glicemia a digiuno molto elevata 14:4 //

poi per quanto riguarda le persone con forme più lievi di diabete questo può aiutare 14:10 //

ci sono pochi studi comunque nella letteratura che riguardano questo tema 14:18 //

la maggior parte degli studi dimostra una scarsa efficacia di queste compresse // non c'è molta differenza 14:24 //

e poi ci sono degli studi poco validi perché non c'è controllo con il placebo ad esempio 14:31 //

se io ho dieci pazienti ricoverati prima c'è lo sviluppo di iperglicemia e poi i pazienti si ammalano e poi so che se aspetto sei settimane la metà dei pazienti avrà ancora una iperglicemia spiccata ma la metà avrà comunque una risoluzione spontanea del problema 14:54 //

è la malattia acuta che determina il problema ma dopo il corpo può compensare con una giusta creazione di insulina 15:2 //

ci sono alcuni studi pochi studi che dimostrano che se ci sono pazienti ricoverati se si inizia questa terapia con compresse se si aspetta la metà migliorerà la metà non migliorerà 15:16 //

e quindi lo studio conclude ma queste compresse funzionano nella metà dei pazienti 15:23 //

ma sappiamo che anche senza compresse i pazienti possono migliorare spontaneamente 15:27 //

pertanto è importante che ci sia una buona progettazione dello studio in modo che risponda che centri la domanda di ricerca 15:36 //

le compresse in genere hanno effetti collaterali 15:40 //

negli Stati Uniti c'è stata una consensus conference sul diabete 15:47 //

e questa consensus conference raccomanda che nel caso di uso di questi agenti dovrebbero essere assunti nell'ambito di uno studio in modo che possiamo migliorare le nostre conoscenze 16:0 //

noi abbiamo appena finito uno studio delle complicanze microvascolari che riguardano gli occhi il rene e via discorrendo 16:9 //

abbiamo esaminato novantotto pazienti di cui trentanove aveva il diabete da più di dieci anni 16:17 //

e poi abbiamo esaminato anche le complicanze 16:22 //

qui vediamo i problemi degli occhi nefropatie quindi reni nervi neuropatie e problemi di alterata sensibilità e poi problemi gastrointestinali 16:38 //

e vediamo che c'erano problemi di evacuazione gastrica di svuotamento dello stomaco 16:45 //

qui vediamo pazienti con il diabete correlato alla FC da più di dieci anni e poi pazienti con il diabete di tipo uno 16:56 //

vediamo che c'era un'incidenza più bassa di problemi oculari e renali nel diabete con fibrosi cistica 17:6 //

l'incidenza era simile invece per le neuropatie e per le gastropatie 17:10 //

perché 17:11 //

perché l'elevato colesterolo tende ad interagire con il diabete e quindi provoca parte di questi problemi 17:22 //

i pazienti con fibrosi cistica non hanno un elevato colesterolo invece quindi c'è una certa protezione 17:28 //

tuttavia ci sono delle complicanze //

sappiamo ca- che serve un buon controllo del diabete per prevenire le complicanze 17:35 //

pertanto c'è evidenza della necessità di un ottimo controllo del diabete 17:42 //

poi per quanto riguarda le malattie macrovascolari malattie cardiache l'ictus 17:51 // questo avviene in nel sessanta per cento dei pazienti con il diabete di tipo uno o due 17:58 //

e questo non si verifica invece in presenza di fibrosi cistica 18:3 //

adesso parlo brevemente con un paio di esempi per concludere di ciò che può fare l'insulina per certi pazienti 18:12 //

scusate la riga qua la retta perché è il contesto grafico della de- del del dello schema non c'entra comunque niente 18:28 //

qui vediamo una bassa funzionalità 18:30 //

qui vediamo l'età in anni 18:33 //

qui vediamo il peso 18:35 //

notiamo uomo dell'età pari a trentadue tre- quarantaquattro anni che perde continuamente peso 18:43 //

e per quanto riguarda i risultati della tolleranza al glucosio vediamo un diabete senza iperglicemia a digiuno // quindi una forma lieve 18:52 //

vediamo una flessione fino al diciannove per cento della funzionalità polmonare 18:58 //

era un uomo molto malato 18:60 //

aspettava un trapianto polmonare e temevamo che non ce la facesse ad aspettare questo trapianto 19:6 //

abbiamo iniziato l'insulina e poi c'è stato un aumento eclatante del peso in un arco di tempo molto ridotto 19:13 //

la funzionalità polmonare è migliorata e poi vediamo che circa quattro anni fa l'uomo ha subito un trapianto e adesso va molto bene 19:23 //

qui vediamo un quadro simile per quanto riguarda la funzione polmonare il peso anche l'età in anni 19:32 //

è una donna questa volta tra l'età di diciassette e ventinove anni con un diminuzione del peso e sempre sottopeso 19:41 //

questa donna ave- a- ha ha a- avuto un'intubazione gastrica per un supplemento nutritivo notturno ma ciononostante ha continuato a perdere peso e vedete anche la flessione della funzionalità </funzionità/> polmonare 19:58 //

abbiamo iniziato l'i- l'ix- l'insulina 20:1 //

una iniezione prima dell'intubazione notturna in modo che il corpo potesse usufruire meglio dei cibi assunti 20:10 //

e vedete che c'è stato un peso un aumento di peso eclatante 20:14 //

questa è una storia simile con una donna diversa 20:19 //

questa è una giovane donna di quindici anni ma non si vede dietro le Torre Eiffel 20:25 //

la sua famiglia temeva che fosse moribonda 20:29 //

e ma lei voleva prima di morire vedere la Francia 20:34 //

ha subito una gastrostomia 20:36 // non era in grado di aumentare di peso 20:39 //

avete un'idea della magrezza di questa ragazza dalla foto 20:43 //

nonostante l'intubazione non aumentava di peso quindi abbiamo iniziato l'insulina 20:48 //

e vedete dopo sei mesi di insulinoterapia ha iniziato la mestruazione e prima i suoi mi- amici dovevano portarle la cartella dei libri ma adesso era invece autonoma 21:3 // è andata molto bene 21:5 //

e certo che scegliamo sempre degli esempi positivi ma abbiamo tanti esempi positivi 21:10 //

in un paziente dopo l'altro vediamo che c'è un aumento del peso dopo l'inizio della insulinoterapia 21:18 //

quindi riepilogando per quanto riguardo il diabete con fibrosi cistica è una malattia diffusa ed è una forma distinta di diabete che esige un approccio ben diverso o unico per quanto riguarda la gestione 21:37 //

deve trattarsi di un protocollo flessibile e aggiustabile in funzione della presenza di malattia acuta o di uno stato di salute normale 21:47 //

il diabete peggiora la prognosi della fibrosi cistica soprattutto nelle donne 21:55 //

e per quanto riguarda le conseguenze nutritive della carenza di insulina queste possono essere peggiori rispetto alle conseguenze metaboliche le malattie oculari e renali e via discorrendo dell'iperglicemia nella fibrosi cistica 22:14 //

ho un ultimissimo riepilogo qua per quanto riguarda il trattamento 22:19 //

lo screening di routine è importante perché altrimenti si può misconoscere un diabete in questi pazienti 22:27 //

è importante anche conseguire una glicemia normale per prevenire la malnutrizione per prevenire le complicanze del diabete e una flessione nella perdita a livello dello status di salute generale 22:42 //

bisogna comunque personalizzare il regime di insulina del paziente 22:47 //

non bisogna mai limitare l'apporto calorico 22:50 //

e poi più importante di tutti il diabete deve essere integrato nello stile di vita del paziente 22:58 //

il paziente non dovrebbe essere costretto a fare dei cambiamenti drastici per accomodare il diabete 23:4 //

abbiamo molte scelte di tipi di terapia ma bisogna scegliere quello che funzioni per il paziente in modo che il paziente possa usare questa terapia abbastanza agevolmente 23:17 //

molte grazie